Erst die Hormone prüfen, dann die Psyche behandeln
Ich erlebe in meiner Praxis sehr häufig, dass bei Stimmungstiefs, Angst oder Erschöpfung schnell ein Antidepressivum verordnet wird, ohne dass vorher jemand auf die Hormone geschaut hat. Das betrifft Frauen in der Perimenopause genauso wie Männer ab etwa 40.
Ich halte das für einen Fehler. Antidepressiva werden aus meiner Sicht zu häufig verordnet – oft dort, wo die eigentliche Ursache gar nicht gesucht wurde. Denn Geschlechtshormone wirken direkt auf unser Gehirn: auf Botenstoffe wie Serotonin, Dopamin und GABA, auf Schlaf und Stressverarbeitung. Gerät hier etwas aus dem Gleichgewicht, spürst du das auch seelisch. Ein Hormonstatus gehört deshalb aus meiner Sicht in jede Abklärung, bevor ein Antidepressivum verordnet wird.
Wichtig: Wenn du bereits ein Antidepressivum nimmst, setze es bitte niemals eigenmächtig ab. Besprich jede Veränderung immer mit deinem behandelnden Arzt oder Therapeuten.
Woran du einen Hormonmangel erkennen kannst
Viele Beschwerden überschneiden sich – genau deshalb braucht es das Labor statt Raten. Diese Zeichen können auf ein hormonelles Ungleichgewicht hinweisen:
Meine Erfahrung mit der Hormonersatztherapie
Eine gut eingestellte Hormonersatztherapie (HET) kann viel verändern. Ich habe in meiner Praxis viele Frauen und Männer begleitet, die sich danach wieder wie sie selbst gefühlt haben: ruhiger, ausgeschlafener, mit mehr Antrieb und Lebensfreude. Ein Erfolgsversprechen ist das nicht – jeder Körper reagiert anders.
Genauso deutlich sage ich aber: Eine HET darf nicht nach Gutdünken passieren. „Mal ein bisschen Progesteroncreme“ oder ein Testosterongel ohne Kontrolle – davon rate ich ab. Hormone wirken im ganzen Körper, und zu viel kann ebenso Beschwerden machen wie zu wenig.
Worauf es aus meiner Erfahrung ankommt:
- Vorher messen: Ein Ausgangsstatus im Labor zeigt, was wirklich fehlt – statt nach Symptomen zu raten.
- Individuell dosieren: Bevorzugt körperidentische (bioidentische) Hormone, angepasst an deinen Bedarf und deine Lebensphase.
- Im Verlauf kontrollieren: Regelmäßige Laborkontrollen zeigen, ob die Dosis passt und wie dein Körper die Hormone verstoffwechselt.
- Das Ganze im Blick behalten: Schilddrüse, Nebenniere, Mikronährstoffe und Darm gehören mit dazu – dazu gleich mehr.
Verschreibungspflichtige Hormone werden ärztlich verordnet. Ich begleite dich mit der Diagnostik, der Auswertung und allem, was dein Körper drumherum braucht.
Und das Brustkrebsrisiko?
Hormon ist nicht gleich Hormon
Um die Frage zu beantworten, musst du einen wichtigen Unterschied kennen:
- Bioidentische (körperidentische) Hormone sind chemisch genau gleich gebaut wie die Hormone, die dein Körper selbst bildet: Estradiol, Progesteron und Testosteron. Dein Körper erkennt sie als seine eigenen.
- Künstliche (synthetische) Hormone ähneln den körpereigenen nur. Sie sind chemisch verändert und wirken deshalb teilweise anders, auch an der Brust. Dazu gehören zum Beispiel synthetische Gestagene wie Medroxyprogesteronacetat (MPA) oder Norethisteron und Östrogen aus Stutenharn.
Woher die Angst kommt
2002 sorgte die amerikanische WHI-Studie für Schlagzeilen. Getestet wurde dort eine künstliche Kombination als Tablette, bei Frauen, die im Schnitt 63 Jahre alt waren. Es traten etwa 8 Brustkrebsfälle mehr pro 10.000 Frauen und Jahr auf. Daraus wurde in den Medien: „Hormone machen Brustkrebs.“
Was die Studien heute zeigen
- Künstliche Gestagene erhöhen das Risiko deutlich. In einer großen französischen Studie mit rund 80.000 Frauen stieg es damit um etwa 70 %.
- Mit bioidentischem Progesteron sieht es viel besser aus. In den ersten rund 5 Jahren war kein erhöhtes Risiko messbar. Bei längerer Anwendung gibt es erste Hinweise auf einen leichten Anstieg, dafür fehlen aber noch gute Daten.
- Östrogen allein (bei Frauen ohne Gebärmutter) erhöht das Risiko wenig bis gar nicht.
- Vaginale Östrogene gegen Trockenheit erhöhen das Risiko nicht.
Was das für dich heißt
Das größte Problem sind die künstlichen Gestagene. Eine bioidentische Hormontherapie schneidet deutlich besser ab. Ganz „null“ ist das Risiko bei sehr langer Anwendung aber auch hier nicht, deshalb gehören regelmäßige Kontrollen dazu. Zur Einordnung: Übergewicht, Bewegungsmangel und regelmäßiger Alkohol erhöhen das Brustkrebsrisiko ähnlich stark oder stärker.
Wichtig für deine Entscheidung:
- Frag nach, welches Gestagen du bekommst.
- Gibt es Brustkrebs in deiner Familie? Das muss deine Frauenärztin wissen.
- Nimm deine Vorsorgetermine wahr.
Quellen: WHI-Langzeitdaten, Chlebowski et al., JAMA 2020 · E3N-Kohorte, Fournier et al. 2008 · Stute et al., Climacteric 2018 · Collaborative Group, Lancet 2019 · Vinogradova et al., BMJ 2020
Und bei Männern?
Auch bei Männern wird die Hormonersatztherapie – hier meist mit Testosteron als Gel – oft skeptisch gesehen, vor allem wegen Herz und Prostata. Die bisher größte Studie dazu (TRAVERSE, 2023) hat über 5.000 Männer zwischen 45 und 80 Jahren mit nachgewiesenem Testosteronmangel und erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko untersucht. Das Ergebnis:
- Herzinfarkte und Schlaganfälle traten unter Testosteron nicht häufiger auf als unter Placebo.
- Auch Prostatakrebs wurde in den knapp drei Jahren nicht häufiger festgestellt.
- Etwas häufiger waren dagegen Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern), Lungenembolien und Nierenprobleme.
Wichtig: Diese Sicherheit gilt für Männer mit einem im Labor belegten Mangel – nicht für Testosteron „zur Leistungssteigerung“. Für eine gute Therapie braucht es deshalb mehrere Laborwerte vorab sowie regelmäßige Kontrollen von Blutbild, Prostata und Blutdruck. Und wer noch Kinder möchte, sollte wissen: Zugeführtes Testosteron kann die eigene Spermienproduktion bremsen.
Quelle: TRAVERSE, Lincoff et al., NEJM 2023
Ehrlich abwägen – auch den Nutzen
Bei der Hormontherapie wird fast nur über Risiken gesprochen. Ich finde: Zu einer guten Nutzen-Risiko-Abwägung gehört beides. Denn ein ausreichender Hormonspiegel ist kein Luxus, sondern eine wichtige Grundlage für gesundes Älterwerden.
- Psyche: Geschlechtshormone wirken direkt auf Stimmung, Schlaf und Stressverarbeitung – das hast du oben gesehen.
- Knochen: Eine Hormontherapie schützt nachweislich vor Knochenabbau und Knochenbrüchen.
- Kopf: Östrogen spielt im Gehirn eine wichtige Rolle, und viele Frauen erleben unter einer HET wieder einen klareren Kopf. Die Sorge, Hormone könnten das Demenzrisiko erhöhen, stammt aus einer Studie mit künstlichen Hormonen (Stutenöstrogen plus synthetisches Gestagen), die erst ab 65 begonnen wurden. Studien mit bioidentischem Estradiol und Progesteron zeigten dagegen keinen Schaden für das Gedächtnis.
Gibt es eine Altersgrenze?
Eine starre Grenze, ab der man aufhören muss, gibt es nicht. Auch die amerikanische Menopause-Gesellschaft sagt: Allein das Alter ist kein Grund, eine gut vertragene Hormontherapie abzusetzen. Aus meiner Sicht spricht viel dafür, eine körperidentische Hormontherapie auch im höheren Alter weiterzuführen – niedrig dosiert, bevorzugt über die Haut als Gel oder Pflaster und mit regelmäßiger Kontrolle. Am günstigsten ist das Verhältnis von Nutzen und Risiko, wenn man in den ersten zehn Jahren nach der Menopause beginnt.
Das ist eine individuelle Entscheidung, die du gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt triffst. Sie sollte aber auf aktuellem Wissen beruhen – und den Nutzen genauso ernst nehmen wie das Risiko.
Das hormonelle Dreieck: Geschlechtshormone, Schilddrüse, Nebenniere
Geschlechtshormone, Schilddrüse und Nebenniere arbeiten wie ein Dreieck zusammen. Verändert sich eine Ecke, geraten die anderen beiden mit in Bewegung. Deshalb schaue ich nie nur auf eine Ecke allein.
Die Schilddrüse
Geschlechtshormone und Schilddrüse beeinflussen sich gegenseitig. Ein Beispiel: Östrogen kann ein Transporteiweiß im Blut erhöhen, das Schilddrüsenhormone bindet. Dann steht weniger freies, aktives Hormon zur Verfügung. Wie stark dieser Effekt ist, hängt unter anderem von Dosis und Darreichungsform ab. Testosteron wirkt hier eher in die entgegengesetzte Richtung. Jede Veränderung bei den Geschlechtshormonen kann sich also auf die Schilddrüse auswirken, und wer Schilddrüsenhormone nimmt, braucht dann manchmal eine angepasste Dosis. Deshalb gilt: Bei jedem Start einer HET und bei jeder Dosisänderung im Verlauf werden die Schilddrüsenwerte nachkontrolliert.
Außerdem ähneln sich die Beschwerden stark: Müdigkeit, Stimmungstiefs und Gewichtszunahme bei einer Unterfunktion, Herzklopfen und Unruhe bei einer Überfunktion. Deshalb gehört die Schilddrüse bei jeder Hormontherapie mit ins Labor – nicht nur der TSH-Wert, sondern auch die freien Hormone fT3 und fT4 und die Schilddrüsen-Antikörper.
Die Nebenniere – dein Stressorgan
Die Nebennieren bilden das Stresshormon Cortisol und das Hormon DHEA. Dauerstress bringt den natürlichen Cortisol-Rhythmus durcheinander: morgens kommst du nicht in die Gänge, abends bist du „müde, aber aufgedreht“. Das wirkt sich auf Schlaf, Blutzucker, Schilddrüse und Geschlechtshormone aus.
Ob deine Stressachse aus dem Takt geraten ist, zeigt ein Speicheltest: Du sammelst über den Tag verteilt mehrere Proben, so entsteht ein Cortisol-Tagesprofil. Ist der Rhythmus gestört, unterstütze ich die Nebenniere gezielt – mit Stressregulation, Schlaf, passenden Mikronährstoffen und pflanzlicher Begleitung. Denn eine Hormontherapie auf einem erschöpften Stresssystem greift oft zu kurz.
Mikronährstoffe, Darm und Entzündungen: das Fundament
Hormone brauchen Baustoffe – und einen Körper, der sie gut verarbeiten kann. Deshalb schaue ich bei jeder Hormonthematik auch auf diese drei Bereiche:
- Mikronährstoffe: Vitamin D, B-Vitamine (vor allem B6 und B12), Magnesium, Zink, Selen, Jod, Eisen und Omega-3-Fettsäuren sind an der Bildung von Hormonen und Botenstoffen beteiligt. Fehlen sie, kann selbst eine gut dosierte HET nicht voll wirken. Und: Ein Wert im Referenzbereich ist nicht automatisch ein Wert im Optimalbereich.
- Darm: Bestimmte Darmbakterien beeinflussen, wie Östrogen ausgeschieden oder wieder aufgenommen wird. Außerdem wird ein Großteil des körpereigenen Serotonins im Darm gebildet, und über die Darm-Hirn-Achse stehen Bauch und Kopf in ständigem Austausch.
- Entzündungen: Stille, unterschwellige Entzündungen können Stimmung und Antrieb dämpfen und die Wirkung von Hormonen stören.
Der gemeinsame Hebel für alle drei ist die Ernährung: blutzuckerfreundlich, entzündungsregulierend und nährstoffreich. Das heißt: ausreichend Eiweiß, viele Ballaststoffe und vor allem genug Omega-3-Fettsäuren, etwa aus fettem Seefisch, Leinöl oder Walnüssen. Dazu so wenig Zucker und stark verarbeitete Lebensmittel wie möglich.
Das klingt einfach – im Alltag umzusetzen, ist es oft nicht. Genau dafür gibt es mein Gruppenprogramm „Hormon- & Stoffwechsel-Reset“.
Deine Entscheidungshilfe auf einen Blick
Bevor du dich für oder gegen eine Hormonersatztherapie entscheidest, geh diese Fragen durch:
- Passen meine Beschwerden zu einem Hormonmangel – körperlich und seelisch?
- Ist der Mangel im Labor belegt, und wurden Schilddrüse und Stressachse mit untersucht?
- Bekomme ich bioidentische Hormone, möglichst über die Haut?
- Wurden meine persönlichen Risiken besprochen, etwa Brustkrebs oder Thrombosen in der Familie, bei Männern Prostata und Herzrhythmus?
- Sind Laborkontrollen im Verlauf fest eingeplant, auch nach jeder Dosisänderung?
- Kümmere ich mich auch um das Fundament: Ernährung, Darm und Mikronährstoffe?
Wenn du die meisten Fragen mit Ja beantworten kannst, triffst du deine Entscheidung auf einer guten Grundlage.
So kann es weitergehen
Hallo, ich bin Gina Hoffmann
Ich begleite in meiner Praxis Menschen, die sich mehr Balance, Energie und Wohlbefinden wünschen, besonders wenn der Stoffwechsel, der Darm oder das Hormonsystem aus dem Gleichgewicht geraten sind.
In meiner Arbeit schaue ich über das einzelne Symptom hinaus, hin zu den Zusammenhängen, die den Menschen als Ganzes betreffen.